HCR santé : obtenir et suivre vos remboursements

La télétransmission NOEMI est un échange d’information automatisé entre les caisses d’Assurance maladie et HCR Bien-Être. Il permet d'assurer les remboursements de frais médicaux dans un délai plus rapide puisque les décomptes de l'Assurance maladie nous sont transmis directement : vous n'avez plus besoin de nous les envoyer.  

Vous bénéficiez de ce service dès votre affiliation. Si vous ne souhaitez pas bénéficier de ce service, vous pouvez y renoncer au moment de votre affiliation ou en adressant une demande écrite à HCR Bien-Être. Dans ce cas, vous devrez adresser vos décomptes originaux de la Sécurité sociale pour obtenir les prestations complémentaires.

La télétransmission NOEMIE ne peut fonctionner qu’avec une seule complémentaire santé à la fois.
En cas de chevauchement, il est nécessaire de consulter votre compte sur le site www.ameli.fr, afin de déconnecter la complémentaire santé que vous souhaitez annuler. 
Si vous ne possédez pas de compte AMELI, contactez l’organisme que vous voulez désactiver.
Une fois l’annulation effectuée, votre demande de mise en place de la Télétransmission avec HCR Bien-Être ou l’organisme choisi, sera activée sans intervention supplémentaire de votre part.
Si votre choix se porte sur HCR Bien-Être, pensez à nous adresser vos décomptes de Sécurité sociale pour obtenir le remboursement complémentaire de vos frais de santé en attendant l’activation de la télétransmission.

Nous vous invitons à nous transmettre les décomptes de sécurité sociale accompagnés des factures acquittées correspondantes : 
Soit depuis l'onglet > Demande de Remboursement disponible depuis la page d'accueil de votre espace assuré
par voie postale à l'adresse suivante : :
        HCR Bien-Être 
        Service Affiliation 
        TSA 14436 77438 MARNE LA VALLEE CEDEX 2
 

Règlement des prestations 

Les prestations dues au titre du contrat HCR Santé ne peuvent être versées qu’à l’assuré lui-même. Après réception du dossier complet, le remboursement s’effectue par virement bancaire. 

Pièces à fournir 

Les pièces justificatives sont à adresser à HCR Bien-Être. 

• Soins courants :
  • Remboursements automatisés via le système Noémie grâce au transfert des décomptes entre votre caisse de Sécurité sociale et HCR Bien-Être (télétransmission). Si vous y renoncez, vous devez adresser à HCR Bien-Être, les décomptes originaux de remboursement de la Sécurité sociale ou le décompte téléchargé sur ameli.fr et, le cas échéant, le décompte original d’une autre mutuelle ayant déjà procédé à un remboursement partiel. 
• Hospitalisation :
  • La facture acquittée de l'établissement hospitalier mentionnant les frais engagés, la participation de la Sécurité sociale ainsi que, le cas échéant, la codification de l'acte opératoire. La facture originale pour les actes supérieurs à 700 euros (par ligne d’acte). 
  • Le reçu du ticket modérateur indiquant la nature des soins et la participation de la Sécurité sociale. 
• Orthodontie :
  • La facture détaillée et acquittée précisant le semestre de traitement concerné ainsi que les dates de début et de fin de semestre (la date de soins devant être comprise pendant la période de couverture). La facture originale pour les actes supérieurs à 800 euros (par ligne d’acte) et pour l’orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale ; 
  • La notification éventuelle de refus de prise en charge de la Sécurité sociale et éventuellement celle relative à un traitement de contention. 
• Prothèses dentaires :
  • La facture détaillée et acquittée des frais engagés précisant la codification des travaux réalisés. La facture originale pour les actes supérieurs à 600 euros (par ligne d’acte) et pour les prothèses non prises en charge par la Sécurité sociale. 
• Optique : 
  • Pour les lunettes : la facture acquittée indiquant les frais réellement engagés pour les verres et la monture (facturés distinctement) ainsi que la prescription médicale (avec une date de validité conforme au décret du 12 octobre 2016).  La facture originale pour les actes supérieurs à 600 euros (par ligne d’acte remboursée par la Sécurité sociale) ; 
  • Pour les lentilles de contact correctrices, la facture détaillée des frais engagés, ainsi que la prescription médicale (avec une date de validité conforme au décret du 12 octobre 2016). 
• Cure thermale : 
  • La (les) facture(s) détaillée(s) et acquittée (s) avec les frais d’hébergement, de transport, de soins et d’honoraires des médecins. 
• Prestations non prises en charge par la Sécurité sociale : 
  • Pour les séances d'ostéopathie, de chiropractie, d'étiopathie : la facture acquittée délivrée par le professionnel de santé. 
  • Pour les lentilles correctrices : la facture originale pour les actes supérieurs à 300 euros (par ligne d’acte) ainsi que la prescription médicale (avec une date de validité conforme au décret du 12 octobre 2016). 
• Forfait maternité : 
  • Un acte de naissance de l’enfant nouveau-né. Ce forfait est versé autant de fois que d’enfant(s) né(s). Il est étendu aux cas d’adoption plénière dans les mêmes conditions et sur présentation du jugement définitif d’adoption. 

HCR Bien-Être peut, à tout moment, demander les justificatifs nécessaires au règlement d’un dossier y compris si vous bénéficiez de remboursements automatisés grâce à la télétransmission.

Délais de déclaration

Les demandes de prestations doivent intervenir au plus tard dans les deux ans suivant la date des soins figurant sur le décompte de Sécurité sociale (ou la facture du professionnel de santé, s’agissant des actes non pris en charge par cet organisme).

La prise en charge permet de ne pas faire l’avance des frais dans la limite des garanties prévues par le contrat. HCR Bien-Être règle directement le professionnel de santé. 

Hospitalisation 

En cas d’hospitalisation dans un établissement conventionné, il convient de faire une demande de prise en charge auprès de HCR Bien-Être. 

Frais optiques & dentaires 

Avec la Carte de tiers payant, vous bénéficiez d’un service de prise en charge optique et dentaire (uniquement pour les prothèses dentaires), avec une procédure simplifiée : 

1. Vous présentez votre carte de tiers-payant à l’opticien ou au dentiste de votre choix. 
2. Le professionnel de santé envoie une demande de prise en charge auprès de HCR Bien-Être. 
3. HCR Bien-Être délivre une prise en charge et la transmet directement au professionnel de santé pour le dentaire et l’optique. 
4. Vous devez régler la part non prise en charge par la garantie et éventuellement la part Sécurité sociale si le professionnel de santé ne pratique pas le tiers payant avec la Sécurité sociale.

Afin d'estimer un éventuel « reste à charge » pour des actes onéreux, vous pouvez faire établir un devis par le professionnel de santé. 

Adressez ensuite le devis à HCR Bien-Être, pour une estimation du montant de remboursement. 

Exemples de soins : intervention chirurgicale auprès d’un praticien hors OPTAM (option Tarifaire Maîtrisée), réalisation de prothèses dentaires, acquisition d’équipement optique ou auditif...